Liečba

Prvým krokom je stanovenie presnej príčiny neplodnosti páru. Venujeme sa obom partnerom, v našom zariadení ponúkame všetky potrebné vyšetrovacie metódy. U najťažších prípadov neplodnosti ponúkame niektorú z metód A. R.

Techniky najčastejšie  používané v asistovanej reprodukcii:

IUI - zavedenie spermií do maternice
Intrauterinná inseminácia (IUI), vloženie spermií do maternice, je najjednoduchšia metóda asistovanej reprodukcie. Spermie vkladáme počas ovulácie, po hormonálnej príprave alebo bez nej. IUI je indikovaná pri miernych poruchách spermiogramu, pri imunologickom faktore neplodnosti a pri idiopatickej sterilite, čiže keď nevieme nájsť príčinu neplodnosti. Podmienkou úspešnosti sú priechodné vajíčkovody. Úspešnosť IUI je nízka, nižšia ako IVF.

IVF - mimotelové oplodnenie - základná metóda umelého oplodnenia
In vitro fertilizácia (IVF) je oplodnenie vajíčka mimo organizmu ženy. Metóda je indikovaná pri nepriechodných vajíčkovodoch, pri endometrióze a pri andrologickom faktore neplodnosti. Po stimulácii vaječníkov gonadotropínmi (injekčná liečba) vajíčka odoberáme v krátkej anestézii cez pošvu pod UZV kontrolou, nasleduje „oplodnenie v skúmavke". Prenos embryí, embryotransfer (ET) robíme 2 - 5 dní po odbere vajíčok. Pri ET nie je potrebná anestézia.

ICSI - zavedenie spermie do vajíčka
Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) je jedna z metód mimotelového oplodnenia, pri ktorom mikromanipulačnou technikou vpichneme spermiu do vajíčka. ICSI páru navrhujeme pri veľmi malom počte spermií alebo pri ich nedostatočnej pohyblivosti.

Predĺžená kultivácia embryí- prenos blastocysty zvyšuje úspešnosť liečby
Pri prirodzenom počatí dochádza k oplodneniu vajíčka vo vajíčkovode, v jeho ampulárnej časti. Po oplodnení je embryo transportované do dutiny maternice, táto cesta mu trvá asi 6 dní. Pri predĺženej kultivácii vytvárame embryu rovnaké podmienky ako pri prirodzenom počatí. Do maternice ho vkladáme v rovnakom čase, ako pri prirodzenom počatí a aj veľkosť embrya je rovnaká. Pri predĺženej kultivácii vytvárame embryu lepšie podmienky na uhniezdenie a vyberieme vyberáme najkvalitnejšie embryá, čím zvyšujeme úspešnosť.

IVM - in vitro maturáciu oocytov
In vitro maturácia (IVF), dozretie vajíčok mimo tela matky, je metóda mimotelového oplodnenia, pri ktorej vyberieme z vaječníka nezrelé vajíčka, po dozretí v médiách nasleduje mimotelové oplodnenie a nakoniec embryotransfer, keď získame embryá. Takýto spôsob liečby nie je úplne bežný, vyžaduje upravené podmienky na odber vajíčok aj na narábanie s nimi. Metóda je vhodná pre pacientky, ktoré zle reagujú na stimuláciu vaječníkov. IVM oocytov považujeme za najlepšiu prevenciu ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS), často ju používame o pacientok so syndrómom polycystických vaječníkov (PCOS)

PiGD
predimplantačná genetická diagnostika embryí v prevencii geneticky podmienených chorôb a habituálneho potrácania

IVF SOFT-ľahké stimulačné protokoly
Minimálna stimulácia vaječníkov menej zaťaží ženský organizmu, nehrozia najbežnejšie komplikácie IVF programu - ovariálny hyperstimulačný syndróm a viacplodová gravidita. Postup pri liečbe je rovnaký, ako pri IVF alebo ICSI s následným embryotransferom. Úspešnosť liečby je pri menšom počte vajíčok len mierne znížená.

Single embryo transfer - prenos jedného embrya - v prevencii viacpočetných gravidít
Prenos jedného embrya je najlepšia prevencia viacplodovej gravidity. Vzhľadom na to, že viacplodovú graviditu považujeme za komplikáciu liečby neplodnosti, navrhujeme prenos jedného embrya u všetkých pacientok, u ktorých hrozí hyperstimulačný syndróm alebo komplikovaný priebeh gravidity, aj za cenu mierne zníženej úspešnosti liečby.

FAST FISH - rýchla prenatálna diagnostika
výsledok už o 24 hodín! z buniek plodu získaných amniocentézou
Genetické vyšetrenie spermií,Genetické konzultácie.

IVF v kocke :

1. hormonálna príprava vaječníkov
2. sledovanie liečby
3. odber vajíčok a spermií
4. mimotelové oplodnenie
5. embryotrasfer
6. výsledok tehotenského testu
7. ultrazvukové vyšetrenie

1) Hormonálna podpora – stimulácia vaječníkov : podávanie hormonálnych injekcií s cieľom rastu väčšieho počtu folikulov / kontrolovaná ovariálna hyperstimulácia /. Počas stimulácie sa podávajú dva druhy injekcií podľa vybratého stimulačného protokolu : jeden druh injekcií utlmí tvorbu vlastných ženských hormónov, druhé Injekcie sú syntetické ženské hormóny , ktoré podľa lekárom stanovenej dávky stimulujú rast folikulov. Po určení termínu začatia stimulácia sa  po 20. dni meštruačného cyklu vykoná ultrazvukové vyšetrenie. V prípade negatívneho nálezu sa vypíše stimulačný protokol, stanoví dávka liekov a vypočíta termín prvej kontroly v centre/ 6. deň liečby/. V tento deň sa pacientka v ranných hodinách dostaví na ultrazvukové vyšetrenie a odber krvi. Podľa nálezu sa pokračuje v liečbe, upraví sa dávka liekov a stanoví termín ďalšej kontroly.

2) Sledovanie liečby – ultrazvukové vyšetrenie cez pošvu – sleduje sa veľkosť a počet folikulov, výška endometria. Podľa nálezu sa upravuje dávka injekcií a stanoví sa čas odberu vajíčok. 36 hodín pred odberom vajíčok cca o 22,00 sa podávajú posledné injekcie na dozretie vajíčok.

3) Odber vajíčok a spermií – odber vajíčok sa vykonáva v celkovej injekčne podávanej anestézii ihlou cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Trvá cca 15 min. Odber spermií – masturbáciou ráno v deň odberu vajíčok. 2 hodiny po odbere pacientka odpočíva na izbe, potom odchádza v sprievode dospelej osoby. V deň odberu doporučujeme celodenný kľud na lôžku. Po odbere vajíčok začína pacientka užívať predpísané tabletky, ktoré pripravia sliznicu maternice na uhniezdenie embrya a podporujú graviditu. Lieky sa bez prerušenia užívajú až do vyšetrenia tehotenského testu z krvi. Ak je test pozitívny, pacientka užíva lieky v nezmenenej dávke do 12. týždňa tehotnosti.

4) Oplodnenie vajíčok – pri metóde IVF sa pridajú spermie k vajíčku v skúmavke a oplodnenie nastáva preniknutím najrýchlejšej spermie do vajíčka. Pri metóde ICSI sa jedna spermia pomocou mikropipety pod mikroskopom vloží do vajíčka. Oplodnené vajíčka sú uložené v špeciálnej tekutine a prostredí v inkubátore. 18 hodín po oplodnení sa kontroluje vývoj embrya.

5) Embryotransfer – prenos embrya do dutiny maternice : nie je komplikovanejší ako bežné gynekologické vyšetrenie. Vyžaduje plný močový mechúr pacientky (uľahčí vstup do dutiny maternice). Vykonáva sa pod ultrazvukovou kontrolou. 1/2. hod. po transfere odpočíva pacientka na izbe. Po transfere doporučujeme telesné šetrenie ešte 2 dni. Nedoporučujeme nechránený styk. Celosvetový trend v asistovanej reprodukcii je transfer 1 embrya ako prevencia viacplodovej tehotnosti, ktorá predstavuje riziko pre matku aj plody. Kritériom na transfer jedného embrya je vek pacientky, kvalita a počet embryí, počet absolvovaných IVF cyklov a súhlas pacientky. Ostatné embryá sú zmrazené. Zmrazené embryá sa použijú v prípade neúspechu na ďalší prenos (kryoembryotransfer-), ktorý nevyžaduje injekčnú hormonálnu prípravu, len tabletkovú.

6) Tehotenský test – na potvrdenie veľmi včasnej /chemickej/ tehotnosti 14 dní po prenose embryí najmä pri hnedom výtoku je nevyhnutné vyšetrenie tehotenského hormónu v krvi pacientky (presná číselná hodnota hladiny hormónu v krvi). Bez tohoto vyšetrenia a konzultácie výsledku s našimi lekármi liečbu zahájenú po odbere vajíčok nikdy  neprerušte!

7) Tri týždne po pozitívnom teste pacientka absolvuje ultrazvukové vyšetrenie, ktoré má potvrdiť živú  vnútromaternicovú tehotnosť. V prípade komplikácií (bolesti, krvácanie) sa UZV vyšetrenie vykoná hneď. Tehotná pacientka sa vracia do starostlivosti svojho obvodného gynekológa.